Про опыт, "сын ошибок трудных" и, естественно, про гения "парадоксов друга". Особенности имплантации зубов, или история поездки в одну стоматологическую клинику во Франции ...

Как-то, в очередной зарубежной поездке, в очередной стоматологической клинике, с очередным визитом на обучение, держа под мышкой стандартный российский набор водки, черной икры и симпатичных матрешек, я увидел, как под твердой рукой знаменитого французского имплантолога медленно лишился жизни зуб, которому по нашим стандартам еще жить и жевать.

Поскольку после вчерашнего из стандартного подарочного набора российского путешественника остались лишь матрешки, какую-то вину за сей кошмар, почувствовал и я. Уважаемый имплантолог, не имея нормальной выучки современного россиянина, покинул поле боя, шатаясь, как Наполеон при Ватерлоо, перешагивая через разобранные матрешки. Совесть советского врача-гуманиста возопила во мне, и я решительно попытался остановить преступную руку с щипцами. Имплантолог посмотрел на меня взглядом Хрущева, увидевшего Брежнева после Октябрьского пленума ЦК КПСС (во загнул, да?). Француз улыбнулся моей милой шутке и повторил попытку снова. Он не знал, с кем имеет дело. Внук защитника Брестской крепости, сын двух коммунистов и бывший комсомолец был просто обязан вырвать щипцы из рук не опохмелившегося врача-вредителя. Он взял другие щипцы и с ловкостью Пеле на финальном матче первенства мира сделал свое черное дело, довершив его одномоментной постановкой имплантата в лунку, освобожденную от зуба, и вот вам имплантация зуба.

Уже после имплантации зуба, поняв, почему пиво по утрам бывает не только вкусно, но и полезно, он, выразив свое восхищение моим остроумием, спросил, для чего мне понадобились его щипцы. Я же в ответ, с вызовом спросил, для чего он удалил пусть и не самый здоровый зуб, тот, еще мог послужить какое-то время, хотя бы и с некоторым риском?

И вот тогда на трезвую голову :

Ответ был прост. У имплантата нет корневого канала. Он не воспалится в самый неожиданный момент. Имплантат титановый и не сломается. А про кариес и запах изо рта так и вовсе молчу, вот что значит имплантация зубов.

А риск "не приживления"? - продемонстрировал я свою готовность к дискуссии. Он просто и ясно ответил, что пациент подписал свое информированное согласие (прошу не путать с завещанием). Пациенту объяснили, что в результате пусть и не самого страшного пародонтита (это когда зубы становятся подвижными), неизбежно будет происходить потеря костной ткани. А поскольку снижение уровня костной ткани создаст опасность попадания в нижний альвеолярный нерв или в гайморовою пазуху, условия для имплантации зубов сильно затруднятся.

Но он не на того напал! Каверзные вопросы можно сказать, моя специализация. А где гарантии, что уже сейчас ты не попадешь в вышеперечисленные анатомические пространства?

Тяжелый вздох светила французской имплантологии был мне ответом. Видимо, сын его ошибок трудных не обошелся без всех этих проблем.

Разведя руками, с риском разлить пиво, он ответил что-то про талант, про максимально тщательное планирование имплантации зубов, более развернутое рентгенологическое исследование пациента, да и вообще, - не во всех случаях он берется ставить имплантат, и давай-ка брат еще по спасительному пивку, молвил он и погрузился в задумчивость свойственную особям мужского пола после изрядного количества пива.

Для того чтобы тебе, уважаемый читатель, стало более понятно, о чем идет речь, проведем маленький экскурс в анатомию. Дело в том, что на верхней челюсти, аккурат в месте расположения жевательных зубов, находится гайморова полость и если от края челюсти до этой самой полости мало костной ткани, то при установке имплантата может запросто вторгнуться в нее, что мало приятно как для врача, так и для пациента.

Но, поверьте мне на слово, - это только первая проблема. Решается она несколькими методами. Один из них следующий: перед операцией имплантации зуба, хирург проводит операцию синус-лифтинга. Суть ее в том, что, приподняв слизистую оболочку, которой устлана гайморовая пазуха, он заполняет ее костным материалом. Где он его берет? Да в разных местах. Он может купить специальный биоматериал в магазине. Фирмы наперебой предлагают разные составы. А может и прихватить костную ткань у самого пациента, исходя из того, что лучше всего приживается и функционирует своя собственная ткань. Есть еще методика, при которой используют костную ткань, полученную в месте препарирования. Есть еще метод, при котором берут кровь из вены, специальным образом ее обрабатывают и заполняют им вышеозначенную полость. Нельзя утверждать, что все эти мероприятия стопроцентно могут решить проблему, но в большинстве случаев они эффективны и после приживления открывают возможность для имплантации зуба.

Другой проблемой для имплантации зубов является то, что в нижней челюсти проходит одноименный нерв. Догадались какой? Абсолютно точно - нижнечелюстной нерв, получивший название в честь челюсти, в которой он собственно и находится. Так вот этот нерв, если он располагается близко к краю альвеолярного отростка, тоже может существенно ограничить неуемную топографическую фантазию хирурга.

Посему, чтобы работать размашисто и гарантированно безопасно во время имплантации зуба, он подобно пластике гайморовой пазухи проводит пластику альвеолярного отростка нижней челюсти, чертыхаясь и ругая пациентов за то, что приходят тогда, когда от челюсти остаются одни безрадостные воспоминания и ставь им, блин, имплантаты в та-а-а-а-а-кую челюсть. Не обижайтесь на него за это, он в эти минуты чувствует свою исключительную значимость не только для пациента, но и для человечества в целом. Для подобной пластики врачу тоже требуется кость. Где он ее берет? Правильно! Там же, где и брал для верхней челюсти. Вы думаете, на этом проблемы имплантологии закончились? Как бы не так!

Мы пока еще расписывали проблемы имплантации зубов связанные с глубиной. А ширина? То-то же. Так вот, если ширины костной ткани тоже недостаточно, также проводится пластика по увеличению ширины челюстей. Каким образом? А ничего и не изменилось. Таким же, други, таким же. Берется кость и водружается на место, прикрепляясь к челюсти с помощью миниатюрных винтиков. Винтики потом вытаскивают. Не оставлять же пациентам, денег ведь стоят. Правда, в последнее время стали производить винтики, которые, сначала плотно прикрепив кость, потом рассасываются. Как они это делают до сих пор не пойму, имплантация зубов полна подобными наворочками. Пользоваться пользуемся, а понять не можем. Так же как и с макаронами, то есть едим, а как дырки делают, с детства понять не можем:

Ну, это мы отвлеклись. К делу, други, к делу. Так вот, про глубину написали. Про ширину тоже: Особо неприятно, когда и того не хватает и этого: и еще денег вдобавок нет. Как правило, в этом случае ничего не приживается. Ну, если денег нет.

Если Вы еще не окончательно напуганы, то продолжим?

Так, что же делать, чтобы все эти проблемы нас благополучно миновали? Вы будете смеяться, но мы снова сядем на любимого конька. А именно? Да на раннее лечение, когда костная ткань не атрофировалась, то бишь не рассосалась. Перед планируемым удалением зуба хорошо бы заранее посетить стоматологическую клинику, в которой проводятся операции по имплантации зубов. Неплохо еще перед визитом узнать, где он провел вчерашний вечер. Не приехал ли к нему на обучение кто-нибудь. Посетив имплантолога, узнайте у него все перспективы последующей имплантации зубов. Есть ли возможность совместить расставание с зубом с одномоментным приобретением титанового чуда стоматологии. И если так совпало, что возможность оного есть, прочие расходы могут подождать, а имплантат не звенит во время проверки в аэропорту, то ехидно поинтересуйтесь у него, а кто несет финансовую ответственность, в случае если имплантат не приживется? И если он, интеллигентно отведя взгляд, ощущая свое планетарное значение, ответит, что клиника берет на себя всю ответственность, то так и знайте - Вы в "Стоматологии на Дровяном" (шутка!).

Конечно, ситуация выглядит несколько иначе в том случае, если для имплантации зуба требуются все выше означенные вмешательства, которые конечно снижают эффективность приживления имплантата. Тут надо рассматривать конкретный зуб конкретного человека. Ну да ладно. О гарантиях и прочем можно поговорить и после. К примеру, на консультации.

А сейчас вернемся, собственно, к стоматологии, а конкретно к имплантации зубов. Что делать, если хочется избежать всех этих вмешательств и поставить имплантат так, чтобы он поместился в костной ткани, как будто там с рождения и находился? Так, чтобы при постановке имплантата, максимально использовать всю костную ткань и не рисковать результатом? А вот теперь мы и расскажем о том, ради чего и затеяли этот разговор.

Представьте себе, что Вам нужно поместить шуруп диаметром 3,5мм в деревянный брусок, имеющий ширину, скажем 5мм. А теперь представьте, что внутри этого бруска находится маленькая мина, которая взорвется, если шуруп коснется ее. И еще представьте, что по бокам от того места, куда Вы должны ввинтить шуруп, находятся другие шурупы:, тоже немного заминированные. Страшно!? Нет? Ну, тогда мы вдобавок закроем этот брусок плотной тканью, которая по своей форме отнюдь не повторяет форму бруска и он, этот брусок под ней едва прощупывается.

Ну? Намек поняли? Когда рядом с местом установки шурупа нет никаких мин, расстояние до нижней мины огромное, с запасом, и ширина не 4,5, а 10 мм, то тут надо очень постараться, чтобы создать проблему. А если все так, как мы описали? И все знания о том, как расположены эти шурупы и мины, Вы знаете всего лишь из рентгенограммы. Страшно? Нет? Тогда Вы, видимо, знаете о той технологии, которую мы сейчас и опишем.

Есть рентгенологическая методика, которая называется КТ - компьютерная томография. Сия метода при помощи специального оборудования дает возможность видеть интересующую врача область не только сбоку, но и, направляя рентгеновский луч внутрь объекта, получать на компьютере или пленке срезы, проходящие через тот участок, где предполагается установка имплантата, и проводить высокоточные измерения.

Собственно, КТ применяется в имптантации давно. Хорошо визуализируя (не слишком сложное слово?) анатомические образования, тем не менее, КТ не дает инструмента с помощью которого можно перенести полученные данные в полость рта, и уверенно ориентироваться оторвав взгляд от экрана. Да и видеть можно только небольшой участок. Дабы решить эти проблемы и дать хирургу возможность хотя бы в компьютере (виртуально) примерить, встанет ли имплантат в тот или иной участок, была создана программа трехмерного моделирования, которая очень точно создает объемную модель челюсти, на которой хирург может тщательно отрепетировать будущую операцию имплантации зубов.

Но имплантация зубов, установка имплантата в компьютере вовсе не означает такой же результат на живой челюсти. Как же точно перенести полученную выгодную позицию, что называется в "реал", а? Не знаете? То-то же.

Оказывается, на основании 3D-моделирования изготавливаются точные РЕАЛЬНЫЕ модели челюстей. Они абсолютно идентичны реальному объекту. Более того - они прозрачные, а в толще костной ткани видна пресловутая гайморовая полость и витиеватый изгиб нижнечелюстного нерва. То есть, у хирурга уже появляется возможность не только видеть все важное, но и предварительно потренироваться в установке имплантатов, дабы исключить любые возможные проблемы во время имплантации зубов.

Однако, ему уже и этого мало. Он, найдя нужные углы для наиболее точного и выгодного позиционирования (запас сложных слов у нас не иссякаем) хочет сделать штуку, которая позволит ему свести свою деятельность на челюстных костях к сверлению одной дырки. А теперь смотрите рисунки:

	Реальная челюсть в разрезе
	Прозрачная модель челюсти, в которой хирург видит все анатомически важные образования, в которой он уже просверлил свои любимые дырочки. Думает, как получить такие же результаты на реальной челюсти.
	Имплантат установлен, пациент счастлив, врач устало улыбается.

То, что помечено на рисунке красным цветом абсолютно соответствует рельефу слизистой оболочки и размещается на ней и на зубах подобно съемному протезу - точно и бескомпромиссно. В этом протезе есть маленькая титановая гильзочка. Хирургу остается только одно - ввести в костную ткань через эту гильзочку свое волшебное сверло и попасть именно туда, куда он запланировал попасть, крутя в руках абсолютно прозрачную модель реальной челюсти. Вот так-то вот.

Кстати, о критериях, - хотите еще один? Я его запишу, попивая кофе и попыхивая трубкой. Если для установки зубного имплантата достаточно места, с этим справится любой обученный хирург. Если недостаток костной структуры вынуждает хирурга предложить Вам костнопластические операции до имплантации зубов, то не торопитесь. Попробуйте пройти выше рекламируемое обследование. Где? Ой, не смешите меня!..

В принципе, об имплантации зубов можно говорить сколь угодно долго и содержательно перемежая изложение о серьезной концепции воспоминаниями, но тогда сайт нашей клиники превратиться в сайт о имплантации зубов. Не долго думая мы попросили нашего имплантолога - Авшарова Давида Евгеньевича взять инициативу в свои золотые руки, и чинно и солидно рассказать народу обо всех тонкостях технологии имплантации зубов. Что он и сделал. Предсказания сбылись - отдельный сайт получился. Адрес? www.dentimplants.ru.


Современные технологии - чем мы гордимся

Ваше имя *
Ваш телефон *
Ваш E-mail
Комментарий
Введите код защиты
После получения Вашей заявки администратор клиники «VitArt» свяжется с Вами.